Psiquiatría

Las dificultades de la práctica psiquiátrica: reducir el estigma a los pacientes con enfermedades mentales

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

Un estudio publicado en Community Mental Health Journal encontró que los psiquiatras mexicanos no están libres de estigmatizar a las personas con enfermedades mentales, incluso si son sus pacientes. Falta de empatía, prejuicio, encasillamiento, paternalismo y anulación son las principales actitudes negativas que tienen los psiquiatras hacia los pacientes con enfermedades mentales.

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“Esto impacta la relación médico-paciente y las expectativas que tenemos de recuperación. Si antes de ver a un paciente leo un diagnóstico de esquizofrenia, abuso de sustancias o trastorno límite de la personalidad, que son los que resultaron más estigmatizados, ya no lo tratamos de la misma manera, no le hacemos las mismas preguntas, podemos no ser tan delicados en el trato o en el manejo y los pacientes lo notan“, explicó a Medscape en español la Dra. Emmeline Lagunes Córdoba, autora del estudio y médica especialista en psiquiatría en el North Camden Crisis Resolution Team, en Camden and Islington NHS Foundation Trust en Londres, Reino Unido.

La presencia de estigma por parte de trabajadores de la salud hacia las personas con enfermedades mentales ya se había reportado antes. Pero esta es la primera investigación que analiza el estigma en los psiquiatras mexicanos.

Los investigadores realizaron entrevistas individuales a 29 residentes de psiquiatría de la Ciudad de México, de diferentes años académicos, que realizaban rotaciones clínicas en distintos centros. Les preguntaron sobre sus opiniones respecto al estigma hacia la enfermedad mental, sus actitudes frente a los pacientes y los factores que podrían estar ocasionando el estigma. Las entrevistas se grabaron y procesaron mediante análisis del contenido temático.

“Algo que me sorprendió mucho fue la conciencia de sí mismo. Los participantes reconocieron que hay un problema en las actitudes de los psiquiatras hacia las personas con enfermedades mentales. Pensé que habría más resistencia, pero solo un participante dijo no, nunca he escuchado, nunca he visto actitudes negativas por parte de los psiquiatras. Todos los demás dijeron haberlo visto o hecho”, señaló la Dra. Lagunes.

La autora señaló que esto fue esperanzador, pues el reconocerse parte del problema permite a los residentes ver que tienen la capacidad de hacer cambios y ayudar a mejorar la situación.

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Encasillamiento y falta de empatía

La Dra. Lagunes resaltó que una de las actitudes más graves descritas en el estudio consistió en encasillar o etiquetar a una persona por su enfermedad mental, lo cual incluye llamarlos por su padecimiento. Esto deshumaniza a los pacientes.

“A las personas que tienen un trastorno como el de límite de la personalidad les llamamos border. Despersonalizamos al individuo, lo llamamos por su diagnóstico y no por su nombre”, describió un residente de psiquiatría que participó en el estudio.

Algunos residentes reportaron que entre médicos, el encasillamiento puede convertirse en devaluación, burla o llegar al uso de apodos para referirse a los pacientes. Sin embargo, uno de los participantes consideró que si esto se limita a conversaciones privadas no tiene por qué afectar a los pacientes.

Otra actitud negativa descrita fue la falta de empatía. Los residentes reportaron que algunos colegas parecen no estar interesados en escuchar lo que los pacientes tienen que decir.

“El problema es que el estigma se asocia a una menor empatía hacia los pacientes, lo que podría traducirse en un trato impersonal, incluso violento y poco efectivo para abordar problemas psiquiátricos”, comentó Francisco Javier Rosas Santiago, Ph. D., del Instituto de Investigaciones Psicológicas de la Universidad Veracruzana, experto en temas de estigma y enfermedad mental, externo a la investigación.

Esto lo plasman los residentes en el estudio, donde uno de los participantes reportó escuchar a un colega hablar de forma despectiva frente a los pacientes, alegando que debido a su psicosis o su manía no iban a recordar el incidente.

“No le tenemos paciencia a los pacientes que sabemos que son muy neuróticos, aprehensivos o que tienen un trastorno de la personalidad. Tratamos de pasar a otros asuntos cuando están expresando lo que es importante para ellos. Cambiamos de tema porque no nos interesa eso específicamente, no están diciendo algo que encaje en nuestros criterios”, reportó un residente de 27 años.

Y esta falta de empatía afecta incluso a los propios psiquiatras, que no pueden permitirse divulgar cuándo pasan por un momento difícil o sufren de una enfermedad mental, por temor a ser estigmatizados.

Para la Dra. Lagunes la empatía es central en el rol de psiquiatra. Ella explica que a diferencia de otros especialistas, los psiquiatras tienen que conocer a sus pacientes de una forma mucho más personal, tener interés por ellos como personas. “Cuando no eres capaz de darle empatía a tu paciente, ¿qué te queda?, solamente darle fármacos”.

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Paternalismo y anulación

Otra actitud encontrada fue el paternalismo. La falta de inclusión de los pacientes en la toma de decisiones importantes o infantilizarlos. Incluso se reportaron casos en los que se intentó disuadir a los pacientes de perseguir ciertas carreras debido a su enfermedad.

Por otro lado, los residentes reportaron el prejuicio y la anulación de los pacientes con diagnósticos complejos. Los pacientes más estigmatizados fueron los que presentaron trastorno límite de la personalidad.

“Llegó una mujer y nadie quería verla. Había comentarios en la sala de emergencias: ʹQué cansado, qué aburrido, se quiere matar otra vezʹ. Es decir, ignoramos los síntomas de la paciente”, comentó un residente que participó en el estudio.

La influencia de otros psiquiatras y otros factores generadores de estigma

Las razones por las que los psiquiatras tienen actitudes negativas hacia sus pacientes son muchas y van desde el estigma social aprendido, las dificultades de la profesión en sí, hasta la presión de otros colegas para seguir con las prácticas estigmatizantes.

“El factor más difícil de erradicar creo que es el contexto, el factor cultural. La mayoría de las personas crecimos con frases como: ʹEse es el loco de la esquinaʹ y tenemos los prejuicios que aprendimos desde niños: ʹEl loco te va llevar, esas personas son peligrosasʹ. Esos estereotipos que tenemos desde la infancia no los podemos desaprender. Y sí, el estigma en la sociedad general es el más difícil de erradicar. Pero creo que el factor que más impacto tiene en nuestra práctica es la influencia de otros psiquiatras, de los jefes o los compañeros”, señaló la Dra. Lagunes.

Los participantes en el estudio mencionaron que la normalización y la presión de otros psiquiatras o la necesidad de imitar comportamientos los lleva a adoptar actitudes que en un principio consideraban incorrectas. El estudio mostró que los psiquiatras tienden a presentar actitudes negativas, en mayor medida, cuando están acompañados de otros psiquiatras.

“En este sentido, toda la sociedad debería estar capacitada para comprender las afecciones de salud mental por las que algunos humanos atraviesan. Sin embargo, se ha visto que el estigma de los médicos tratantes y el de los familiares del paciente psiquiátrico desfavorece su recuperación y lo mismo ocurre con el autoestigma que se confieren los propios pacientes”, señaló Rosas.

Las dificultades de la práctica psiquiátrica

“Los resultados de la investigación podrían parecer un poco álgidos. Podrían llevar a pensar que los psiquiatras no son tan buenos. Pero tampoco es que sean tan malos. Todos crecimos en la misma cultura, escuchando que las enfermedades mentales son algo malo y no podemos desaprender los estereotipos. Pero podemos identificarlos, preguntarnos: ʹ¿Me estoy dejando llevar por el estereotipo en este momento, ¿estoy haciendo esto por un prejuicio?ʹ”, comentó la Dra. Lagunes.

La especialista hizo hincapié en que la psiquiatría es una profesión difícil, donde el profesional de la salud está expuesto constantemente a narrativas de violencia y abuso. Por otro lado están las limitantes institucionales y sociales, que ponen presión sobre los profesionales de la salud, recordó Rosas, quien publicó un estudio sobre el tema en Alternativas en Psicología.

“La cronicidad de los trastornos mentales graves, las múltiples recaídas de los pacientes, el desgaste profesional derivado de las demandas en la atención a síntomas, que en ocasiones se tornan graves y un sistema de salud que destina muy poco presupuesto para la atención de la salud mental (lo cual es un tipo de violencia institucional) son factores que al sumarse generan actitudes de rechazo hacia algunos usuarios de los servicios psiquiátricos”, detalló el experto a Medscape en español.

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Intervenciones para el cambio y la mejora

Pero el estudio no solo detectó actitudes negativas hacia los pacientes con enfermedades mentales; también encontró disposición y voluntad para mejorar de parte de los residentes. De hecho, la mayoría de ellos señaló que le gustaría tener materias relacionadas con el estigma y cómo combatirlo durante su formación.

“Reducir el estigma nos ayudaría a entender mejor a los pacientes y a darles un mejor tratamiento para que al final del día puedan tener una mejor vida”, contestó un residente que participó en el estudio.

Rosas destacó que la alfabetización en salud mental y estigma es esencial; entender que los problemas psiquiátricos afectan la calidad de vida de las personas permitiría un trato más sensible y empático. “No debe olvidarse la célebre frase de Publio Terencio: ʹHombre soy y nada humano me es ajenoʹ”.

De hecho, los resultados de este estudio son parte de una investigación mayor. La Dra. Lagunes está por publicar el siguiente esfuerzo encaminado a desarrollar una intervención específica para combatir el estigma en psiquiatras. La intervención está basada en evidencia y se centra en combatir diferentes estigmas, por ejemplo, que las personas con enfermedades mentales no se recuperan o que son violentas (pues al contrario, son propensas a ser víctimas de violencia).

La especialista comentó que lo más importante ya se tiene, que es el deseo de los propios residentes de psiquiatría para combatir el problema.

“Nuestra práctica clínica podría ser más ética y el paciente se beneficiaría y creo que incluso nosotros como psiquiatras podríamos estar más satisfechos con nuestro trabajo”, concluyó una residente que participó en el estudio.

La Dra. Lagunes y Rosas han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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Todo lo que necesita saber sobre los beneficios de la siesta

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment
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Encontrar el tiempo para una siesta rápida ofrece muchos beneficios. Una siesta rápida puede mejorar su rendimiento, aumentar el estado de alerta y mejorar su estado de ánimo. La clave para tomar una siesta es que las siestas sean cortas (de 10 a 20 minutos) para que no se adentre demasiado en el ciclo del sueño, lo que en realidad puede hacer que se sienta atontado y más cansado que antes.

Siesta vs.Dormir


Cuando duermes una siesta de 10 a 20 minutos, entras en la primera y, a veces, la segunda etapa del sueño. Eso es suficiente para refrescarte y obtener los beneficios asociados con la siesta.

Durante el sueño verdadero, su cuerpo tiene la oportunidad de completar las cinco etapas del ciclo del sueño unas cuantas veces, que para la mayoría de los adultos sanos se repite cada 90 a 110 minutos.

Cuando entra en un sueño más profundo, su cerebro se vuelve menos sensible a los estímulos externos, lo que dificulta despertarse y aumenta la probabilidad de aturdimiento y fatiga.

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Beneficios de las siestas saludables


Los beneficios para la salud de la siesta han sido científicamente probados. A continuación, le mostramos lo que puede hacer por usted una siesta rápida.

Desempeño mejorado

Varios estudios han encontrado que las siestas diurnas que van de 10 a 30 minutos pueden aumentar el rendimiento y aumentar la productividad en el trabajo. Se ha demostrado que las siestas mejoran:

velocidad psicomotora
tiempo de reacción
vigilancia


Aprendizaje mejorado

Según varios estudios, la siesta durante el día puede mejorar sus habilidades de aprendizaje. La siesta no solo mejora su concentración y memoria, lo que puede ayudarlo a aprender y retener información, sino que los estudios de Trusted Source también han descubierto que la capacidad de aprender nueva información se mejora inmediatamente después de una siesta.

Los beneficios de la siesta en el aprendizaje comienzan desde el principio. Un estudio de 2015, fuente confiable, encontró que la siesta mejora el aprendizaje de palabras en los bebés.

Presión sanguínea baja

Una nueva investigación muestra que una siesta al mediodía puede reducir significativamente la presión arterial. Los resultados de un estudio presentado en la Sesión Científica Anual del Colegio Estadounidense de Cardiología de 2019 muestran que el sueño al mediodía parece ser tan efectivo para reducir los niveles de presión arterial como otros cambios en el estilo de vida, como reducir el consumo de sal y alcohol.

El estudio encontró que, en promedio, las siestas reducían la presión arterial en 5 mm Hg. Esto también es comparable a tomar un medicamento para la presión arterial en dosis bajas, que generalmente reduce la presión arterial de 5 a 7 mm Hg.

Solo una caída de 2 mm Hg en la presión arterial puede reducir el riesgo de un ataque cardíaco hasta en un 10 por ciento.

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Mejor humor

La siesta durante el día puede mejorar su estado de ánimo. Las siestas cortas aumentan los niveles de energía y te ayudan a superar la depresión de la tarde. También se han relacionado con una mayor positividad y una mejor tolerancia a la frustración.

Tomar una siesta rápida también puede ayudarlo a sentirse menos cansado e irritable si no durmió bien la noche anterior.

Efectos secundarios de dormir durante el día

Si bien se ha demostrado que la siesta ofrece numerosos beneficios para la salud, puede producir efectos secundarios e incluso tener consecuencias negativas para su salud cuando no se sincroniza adecuadamente o si tiene ciertas afecciones subyacentes.

Las siestas que exceden los 20 minutos pueden aumentar la inercia del sueño, lo que lo deja aturdido y desorientado. Esto sucede cuando se despierta de un sueño profundo. Si ya tiene falta de sueño, los síntomas de la inercia del sueño tienden a ser más graves y durar más.

Tomar siestas demasiado largas o demasiado tarde en el día puede hacer que sea más difícil dormir bien por la noche. Esto es aún peor para las personas con insomnio que ya tienen problemas para dormir por la noche.

Las siestas más largas durante el día también se han asociado con un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas, según un metaanálisis de 2015. Los resultados mostraron que las siestas diurnas de más de 60 minutos se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y muerte por todas las causas en comparación con no tomar siestas. La edad, la salud general y los hábitos de sueño pueden influir.

¿Cuánto tiempo debe durar una siesta energética?
Limitar sus siestas a 10 a 20 minutos puede hacer que se sienta más alerta y renovado. Más que eso, especialmente más de 30 minutos, es probable que lo deje con una sensación de letargo, aturdimiento y más cansancio que antes de cerrar los ojos.

La excepción a esto es si tiene falta de sueño y tiene el lujo de poder tomar una siesta lo suficiente como para completar un ciclo completo de sueño, que es de al menos 90 minutos.

¿Cuándo es el mejor momento para tomar una siesta?
El mejor momento para tomar una siesta depende de factores individuales como el horario de sueño y la edad. Para la mayoría de las personas, la mejor manera de hacerlo es tomar una siesta a primera hora de la tarde. Dormir después de las 3 p.m. puede interferir con el sueño nocturno.

¿Cuánto tiempo debe durar una siesta para adultos o para niños?
Los niños y los adultos tienen diferentes necesidades de sueño y estas continúan cambiando a lo largo de nuestra vida. Averiguar cuánto tiempo deben durar las siestas dependerá de la cantidad de sueño que necesite por noche y de cuánto esté durmiendo realmente.

En los niños, la recomendación de horarios de siesta varía con la edad de la siguiente manera:

0 a 6 meses: dos o tres siestas durante el día que duran de 30 minutos a 2 horas cada una
6 a 12 meses: dos siestas al día, con una duración de 20 minutos a unas pocas horas
1 a 3 años: una siesta por la tarde de 1 a 3 horas
3 a 5 años: una siesta de 1 o 2 horas por la tarde
De 5 a 12 años: no es necesario que duerman la siesta si duermen las 10 u 11 horas recomendadas por noche.
Un adulto sano no necesita tomar una siesta, pero puede beneficiarse de una siesta de 10 a 20 minutos, o de 90 a 120 cuando no duerme. Existe alguna evidencia de que los adultos mayores pueden beneficiarse de la siesta de una hora por la tarde.

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¿Qué le sucede a su cuerpo cuando duerme demasiado o muy poco?
Dormir demasiado o muy poco puede tener efectos negativos y ambos pueden ser un indicador de un problema subyacente.

Dormir demasiado puede hacer que se sienta atontado mucho después de levantarse. Dormir demasiado se ha relacionado con un mayor riesgo de padecer una serie de afecciones, que incluyen:

depresión
obesidad
diabetes tipo 2
enfermedad cardiáca
Dormir muy poco también puede tener una serie de efectos negativos en su salud. No dormir lo suficiente provoca somnolencia e irritabilidad durante el día y puede afectar su rendimiento.

Otros efectos de la privación del sueño incluyen:

aumento de peso
mayor riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas y presión arterial alta
bajo deseo sexual
mayor riesgo de accidentes
deterioro de la memoria
dificultad para concentrarse

Siesta como una escapatoria terapéutica


La siesta puede ser un lujo que pocas personas pueden permitirse en estos tiempos agitados, pero si logra dormir al menos 10 minutos durante el día, puede obtener numerosos beneficios para la salud.

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Encuentre más consejos sobre la siesta en nuestro enlace en la biografía.

crédito: @healthline

La ingesta moderada de cafeína en el embarazo se relaciona con un riesgo cardiometabólico reducido

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

Las mujeres embarazadas con un consumo de cafeína bajo a moderado pueden tener un riesgo menor de diabetes gestacional, niveles más bajos de glucosa y un mejor perfil de riesgo cardiometabólico que sus contrapartes que evitan la cafeína por completo, sugiere un nuevo estudio.

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Los investigadores examinaron datos de 2.802 mujeres embarazadas sin comorbilidades importantes que formaron parte del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Fetal Growth Studies-Singletons de 2009 a 2013. Ingesta diaria total de cafeína a las 10 a 13 semanas y a las 16 a 22 semanas de el embarazo se calculó sobre la base del consumo autoinformado de café, té, refrescos y bebidas energéticas; las mujeres también proporcionaron muestras de sangre para medir la cafeína y la paraxantina entre las 10 y 13 semanas de gestación.


Al principio del embarazo, entre las 10 y 13 semanas de gestación, hubo 1.073 mujeres (41,5%) que informaron que no consumían cafeína. Un total de 1317 mujeres (51,0%) informaron una ingesta de 1 mg a 100 mg al día, mientras que 173 mujeres (6,7%) dijeron que consumían de 101 mg a 200 mg por día, la cantidad máxima recomendada durante el embarazo. Otras 20 mujeres (0,8%) consumieron más de 200 mg al día.


Más adelante en el embarazo, entre las semanas 16 y 22 de gestación, hubo 599 mujeres (23,6%) que dijeron que no consumían bebidas con cafeína; 1734 (68,3%) que dijeron que tenían de 1 mg / da 100 mg / d, 186 (7,3%) que dijeron que su ingesta fue de 101 mg / d a 200 mg / d; y 20 (0,8%) informaron consumir más de 200 mg / d de bebidas con cafeína.
El bajo consumo de cafeína de 1 mg a 100 mg al día se asoció con un menor riesgo de diabetes gestacional al principio del embarazo (riesgo relativo 0,71) y más tarde en el embarazo (RR 0,53).


El consumo moderado de cafeína de 101 mg a 200 mg al día también se asoció con un menor riesgo de diabetes gestacional más adelante en el embarazo (RR 0,54). Sin embargo, un mayor consumo de cafeína se asoció con un mayor riesgo de diabetes gestacional al principio del embarazo (RR 1,87).


Los resultados, publicados en JAMA Network Open, están en línea con las pautas actuales del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de que las mujeres embarazadas limitan su consumo de cafeína a menos de 200 mg por día, dijo la autora principal del estudio, Stefanie Hinkle, una profesor asistente en el Departamento de Bioestadística, Epidemiología e Informática de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia.

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“Estos hallazgos son consistentes con estudios que han encontrado que la cafeína en sí misma se ha asociado con un mejor balance energético y una disminución de la masa grasa, lo que puede explicar los hallazgos observados”, dijo Hinkle por correo electrónico.


Sin embargo, es posible que los resultados se hayan visto influenciados por otros componentes del café y el té, como los fitoquímicos, que pueden afectar la inflamación y la resistencia a la insulina, lo que lleva a un menor riesgo de diabetes gestacional, dijo Hinkle.


“Se necesita investigación adicional para comprender completamente los mecanismos de los hallazgos observados en este estudio”, dijo Hinkle.


Una limitación del estudio es que fue demasiado pequeño para evaluar las diferencias en los resultados según el tipo de bebida con cafeína que consumían las mujeres o cómo se preparaba. Los investigadores también carecían de datos sobre el momento exacto de cualquier diagnóstico de diabetes gestacional.


Si bien los médicos y los pacientes deben estar tranquilos por los resultados del estudio de que las pautas actuales sobre el embarazo y la cafeína son sensatas, los resultados no deben alentar a las mujeres a comenzar a beber bebidas con cafeína por primera vez durante el embarazo, dijo Hinkle.


“No sería prudente que las mujeres que no beben inicien el consumo de bebidas con cafeína con el propósito de reducir el riesgo de DMG y mejorar el metabolismo de la glucosa”, dijo Hinkle. “Sin embargo, estos hallazgos pueden brindar cierta tranquilidad a las mujeres que ya consumen niveles bajos a moderados de cafeína de que tal consumo probablemente no aumentará su riesgo de diabetes gestacional”.


FUENTE: https://bit.ly/3C0MwKi JAMA Network Open, en línea el 8 de noviembre de 2021.

La gravedad de la enfermedad hepática relacionada con el alcohol aumentó durante el COVID-19

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

Durante el transcurso de la pandemia de COVID-19, la enfermedad hepática relacionada con el alcohol ha aumentado en gravedad, un hallazgo que probablemente esté relacionado con un mayor consumo de alcohol y una atención reducida. La diferencia fue notable en las puntuaciones más altas del modelo de enfermedad hepática en etapa terminal: sodio (MELD-Na), más signos de descompensación hepática y tasas de mortalidad más altas. “El consumo de alcohol durante la pandemia de COVID-19 provocó un aumento de la morbilidad y la mortalidad, específicamente en pacientes que ya tenían una enfermedad hepática subyacente. Se enfatiza la importancia del abandono del alcohol, el asesoramiento y la vigilancia estrecha del médico, dado que el consumo de alcohol continuo o en recaída puede afectar significativamente calidad de vida, esperanza de vida y candidatura a trasplante de hígado “, dijo en una entrevista Lindsay A. Sobotka, DO, miembro del equipo de investigación. Sobotka es profesora asistente de gastroenterología, hepatología y nutrición en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus.
La investigación fue presentada por Ayushi Jain, MD, en la reunión anual del Colegio Americano de Gastroenterología. Jain es residente del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio.

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Jain señaló que las ventas de alcohol aumentaron durante la pandemia, con un aumento de las ventas mensuales del 14% al 44% entre febrero y septiembre de 2020, en comparación con los mismos meses de años anteriores.
Las tasas de descompensación aumentaron

Los investigadores analizaron datos de pacientes con cirrosis alcohólica o hepatitis alcohólica que fueron atendidos en el Centro Médico de la Universidad Estatal de Ohio entre marzo y agosto de 2019, y entre marzo y agosto de 2020.
Durante la pandemia, el número de ingresos hospitalarios casi se duplicó entre los pacientes con hepatitis alcohólica (86 a 162), pero disminuyó ligeramente entre los pacientes con cirrosis alcohólica (613 a 528), posiblemente debido a los esfuerzos para manejar la descompensación y evitar las hospitalizaciones durante la pandemia, según a Jain. En total, 4 de 162 pacientes con hepatitis alcohólica y 14 de 528 pacientes con cirrosis alcohólica tenían COVID-19 en el momento de la admisión.
Se observaron tasas de mortalidad más altas durante la pandemia, aunque esto solo fue significativo para la cirrosis alcohólica: 14,8% versus 7% para la hepatitis alcohólica (p = 0,06) y 13,5% versus 7,4% para la cirrosis alcohólica (p = 0,001).
Entre las personas con hepatitis alcohólica, no hubo un cambio significativo en la función discriminante mediana de Maddrey durante la pandemia (p = 0,51), pero los investigadores notaron una disminución significativa en el uso de esteroides, de 27 pacientes a 23 (p = 0,001). “Esto puede deberse a un aumento estadísticamente significativo de hemorragias gastrointestinales y disfunción renal que notamos durante la pandemia”, dijo Jain. La descompensación hepática y las necesidades de cuidados intensivos aumentaron entre los pacientes ingresados ​​con hepatitis alcohólica, incluida encefalopatía hepática (p = 0,037), hemorragia gastrointestinal (p = 0,01), necesidad de aumento de oxígeno (p = 0,024), soporte vasopresor (p = 0,005) e inicio de hemodiálisis (p = 0,007). La mediana de la puntuación MELD-Na más alta durante el ingreso también fue más alta durante la pandemia (24 frente a 23, p = 0,04).


Los pacientes con cirrosis alcohólica tuvieron una mayor descompensación medida por ascitis (p = 0,01), paracentesis terapéutica (p = 0,04), titulación de diuréticos (p = 0,005), lesión renal aguda (p = 0,005), síndrome hepatorrenal ( P = 0,002) y peritonitis bacteriana espontánea (p = 0,04). También tenían mayor necesidad de soporte vasopresor (9% a 14%; p = 0,006), tenían más probabilidades de iniciar hemodiálisis (7% a 11%; p = 0,015) y tenían una mayor mortalidad (7% a 14% ; P = 0,001).
En total, 212 pacientes informaron un aumento en la ingesta de alcohol, 161 informaron pocos cambios durante el año pasado y 253 dijeron que estaban en abstinencia. Las puntuaciones MELD-Na fueron más altas en el grupo con aumento (27), en comparación con el grupo sin cambios (24) y el grupo abstinente (23) (p = 0,001).

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Se necesita un soporte más sólido

“Esto resalta que el aumento en el consumo de alcohol parece estar asociado con tasas más altas de hepatitis alcohólica más severa, y vamos a necesitar que todos conozcamos e intervengamos en estas personas, y tratemos de no solo hacer que la atención médica sea más accesible, pero ayude a las personas con trastorno por consumo de alcohol a volver a participar en algunos sistemas de apoyo [y] medidas de reducción de daños, para tratar de reducir el número de estos episodios de admisiones con hepatitis alcohólica grave “, dijo Paul Kwo, MD, quien coordinó la sesión. Kwo, profesor de medicina en la Universidad de Stanford (California), sugirió que la pandemia ha presentado desafíos duales para los pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcohol. Una es que los hospitales se han llenado debido a la afluencia de casos de COVID-19, lo que les dificulta competir por recursos limitados. La otra es que los encierros y las interrupciones sociales pueden haber interferido con los sistemas de apoyo que normalmente les ayudan a mantenerse sobrios y mantener la atención médica.
“La pandemia realmente interrumpió sustancialmente el ecosistema de todos, y algunas de estas personas, a medida que sus ecosistemas se desmoronan, no tienen otros recursos para dedicarse a la atención, y luego presentan muchos más comorbilidades avanzadas de las que podríamos haber visto antes de la pandemia “, dijo Kwo.
Los hallazgos subrayan al menos una lección que se puede extraer de la pandemia. “Ahora sabemos que tenemos que desarrollar sistemas más sólidos para brindar soporte a todas estas personas”, dijo Kwo.


La moderadora Patricia D. Jones, MD, estuvo de acuerdo y expresó optimismo. “Nos vimos obligados a desarrollar redes más remotas o virtuales, así que creo que hay muchas personas que se están aprovechando tal vez de [Alcohólicos Anónimos] virtuales, y eso no era algo que necesariamente hicieran [antes de la pandemia]. Y entonces al menos hemos desarrollado algunos sistemas paralelos de los que esperamos que la gente se beneficie “, dijo Jones, quien es profesor asistente de medicina en la Universidad de Miami.
Sugirió que lo

s médicos deberían hacer preguntas sobre los pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcohol y sus situaciones sociales, y podrían considerar intentar conectarlos con un trabajador social si se les solicita. “Creo que hablar realmente con la persona sobre dónde se encuentra sería beneficioso”, dijo Jones.
Sobotka, Jain, Kwo y Jones no tienen divulgaciones financieras relevantes.


Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.

La infusión única de ketamina reduce rápidamente los pensamientos suicidas

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

Una sola infusión de ketamina mejora rápidamente el pensamiento y el razonamiento distorsionados para reducir los pensamientos suicidas, independientemente del efecto del fármaco sobre la depresión grave, según muestra una nueva investigación.

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“Anteriormente se demostró que la ketamina mejoraba rápidamente la depresión y eso explicaba parte de la rápida mejora en la ideación suicida”, dijo a Medscape Noticias Médicas el autor principal J. John Mann, MD, de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York. “Lo que no estaba claro fue qué más cambió que podría disminuir la ideación suicida y el riesgo de comportamiento suicida. Este estudio identifica un segundo dominio nuevo de mejora, a saber, una mejora rápida en varias funciones cognitivas que pueden reducir potencialmente el riesgo de suicidio”, dijo Mann.


Aumenta la función cognitiva

Un total de 78 adultos con trastorno depresivo mayor e ideación suicida clínicamente significativa se sometieron a pruebas neuropsicológicas antes y 1 día después del tratamiento doble ciego con una única infusión intravenosa de ketamina o midazolam.
“La ketamina produjo una rápida mejora en la ideación suicida y el estado de ánimo” en comparación con el midazolam, informan los autores.

La ketamina se relacionó con una mejora específica en el tiempo de reacción y el control cognitivo / procesamiento de interferencia, una medida que se ha asociado con intentos de suicidio previos en la depresión. Un subgrupo de pacientes cuya ideación suicida no remitió con midazolam fueron tratados posteriormente con ketamina no ciega y se volvieron a analizar. En estos individuos, el tiempo de reacción y el procesamiento de interferencia / control cognitivo también mejoraron en relación con las evaluaciones previas a la ketamina.


Sin embargo, la mejora neurocognitiva no se correlacionó con cambios en la depresión, pensamientos suicidas o estado de ánimo general, señalan los investigadores. No obstante, dicen que la ketamina tuvo un “efecto terapéutico positivo” en la neurocognición 1 día después del tratamiento en al menos una medida asociada con la conducta suicida en el contexto de la depresión.
Los resultados sugieren “efectos terapéuticos independientes adicionales de la ketamina en el tratamiento de pacientes deprimidos con riesgo de comportamiento suicida”, escriben.


“La ketamina modula muchos sistemas de neurotransmisores, incluida la transmisión del glutamato, que es crucial para el aprendizaje y la memoria. Aumenta el número de sinapsis o conexiones entre neuronas. Estos efectos son fundamentales para la cognición y son explicaciones lógicas de los efectos beneficiosos observados en este estudio”, dijo Mann. Noticias médicas de Medscape.

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“Nuestro estudio nos ayudó a comprender mejor cómo funciona la ketamina en el cerebro y qué tan rápido puede mejorar el pensamiento distorsionado. Poder pensar con más claridad puede hacer que alguien se sienta menos suicida”, dijo el investigador del estudio Ravi. N. Shah, MD, director de innovación de Columbia Psychiatry, dijo en un comunicado de prensa.
Investigación importante con advertencias

Cuando se contactó con James Murrough, MD, PhD, director del Centro para el Descubrimiento y el Tratamiento de la Depresión y la Ansiedad en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, dijo que el estudio es importante y “se suma a una comprensión cada vez mayor de cómo la ketamina afecta los sistemas cerebrales y el pensamiento en el contexto de la depresión y el riesgo de suicidio “.


“Una razón por la que este estudio es significativo es que estudios anteriores han demostrado que la ketamina puede tener efectos dañinos sobre el funcionamiento cognitivo en el contexto del uso indebido de ketamina y la exposición a altas dosis durante largos períodos de tiempo”, dijo Murrough, que no participó en el estudio. , dijo a Medscape Medical News. “En contraste, en este estudio, un solo tratamiento de dosis baja de ketamina puede tener los efectos opuestos, en realidad impulsando algunos marcadores del funcionamiento cognitivo, al menos a corto plazo”, anotó.


Murrough dijo que una advertencia del estudio es que solo examinó el efecto de la ketamina en la cognición una vez, 1 día después de un solo tratamiento.


“Si bien esta es una observación inicial importante, todavía no comprendemos qué tan persistente es este efecto sobre la cognición, o cómo este cambio observado puede estar relacionado con cualquier beneficio que la ketamina pueda tener sobre la depresión o el riesgo de suicidio”, dijo Murrough.


“De hecho, los investigadores encontraron que no hubo asociación entre el cambio en el funcionamiento cognitivo después de la ketamina y el cambio en la depresión o el pensamiento suicida. Los pacientes que mostraron una función cognitiva mejorada después de la ketamina no difirieron en términos de estado de ánimo o riesgo de suicidio en comparación con los pacientes que no mostró una mejora en la cognición “, anotó Murrough.

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“Esto plantea la importante pregunta de cuál es la relevancia del cambio en la cognición para los posibles beneficios de la ketamina. Esta es un área importante y debe ser el foco de la investigación futura para mejorar los resultados de los pacientes con depresión y que están en riesgo de padecerla. suicidio “, agregó.


Roger McIntyre, MD, profesor de psiquiatría y farmacología y jefe de la Unidad de Psicofarmacología de Trastornos del Estado de Ánimo de la Universidad de Toronto, Canadá, dijo que el estudio es “muy interesante y está en consonancia” con algunos trabajos anteriores que él y sus colegas han realizado. hecho que muestra que la ketamina “parece beneficiar aspectos de la cognición, que es un elemento central en la depresión”.


“Es una hipótesis comprobable que la mejora en la cognición que ahora se informa y replica podría desempeñar algún papel en la mejora de la calidad de vida y el funcionamiento con este tratamiento y también reducir la reducción del suicidio”, dijo McIntyre.
Este estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Salud Mental. Mann recibe regalías por el uso comercial de la escala Columbia-Suicide Severity Rating Scale, que no se utilizó en este estudio. La institución de Murrough (Mount Sinai) participó en una investigación sobre la esketamina (Spravato) para la depresión resistente al tratamiento y recibe una remuneración económica del fabricante de esketamina. McIntyre ha recibido subvenciones de investigación de CIHR / GACD / Chinese National Natural Research Foundation y honorarios de conferenciantes / consultas de Lundbeck, Janssen, Purdue, Pfizer, Otsuka, Allergan, Takeda, Neurocrine, Sunovion, Eisai, Minerva, Intra-Cellular y Abbvie. . McIntyre también es CEO de AltMed.


Psiquiatría de J Clin. Publicado en línea el 2 de noviembre de 2021. Resumen. El estudio aparece en la edición en línea del 2 de noviembre de la revista Journal of Clinical Psychiatry.


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Multivitaminas, pero no cacao, relacionadas con el envejecimiento cerebral lento

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

Tomar un multivitamínico diario durante 3 años se asocia con una desaceleración del 60% del envejecimiento cognitivo, con efectos especialmente pronunciados en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV), sugiere una nueva investigación.
Además de probar el efecto de un multivitamínico diario sobre la cognición, el estudio COSMOS-Mind también examinó el efecto de los flavonoides del cacao, pero no mostró ningún efecto beneficioso.

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Los hallazgos “pueden tener importantes implicaciones para la salud pública, particularmente para la salud del cerebro, dada la accesibilidad de multivitamínicos y minerales, y su bajo costo y seguridad”, dijo la investigadora del estudio Laura D. Baker, PhD, profesora de Gerontología y Medicina Geriátrica, Wake Forest. Facultad de Medicina, Winston-Salem, Carolina del Norte.
Los hallazgos se presentaron en la decimocuarta conferencia de ensayos clínicos sobre la enfermedad de Alzheimer (CTAD).


Estudio controlado con placebo

COSMOS-Mind incluyó a 2262 adultos de 65 años o más sin demencia que se sometieron a pruebas cognitivas al inicio y anualmente durante 3 años. La edad media al inicio del estudio era de 73 años y el 40,4% eran hombres. La mayoría de los participantes (88,7%) eran blancos no hispanos y casi la mitad (49,2%) tenía alguna educación post-universitaria.
Todos los grupos de estudio se equilibraron con respecto a la demografía, el historial de ECV, la diabetes, la depresión, el tabaquismo, la ingesta de alcohol, la ingesta de chocolate y el uso previo de multivitamínicos. Las puntuaciones cognitivas iniciales también fueron similares entre los grupos de estudio. Los investigadores tenían datos completos sobre el 77% de los participantes del estudio.

El estudio es un subestudio de un gran ensayo principal que comparó los efectos del extracto de cacao (500 mg / día de flavonoides de cacao) y un multivitamínico mineral estándar (MVM) con placebo sobre los resultados cardiovasculares y de cáncer en más de 21.000 participantes mayores.


El criterio de valoración principal fue el efecto del extracto de cacao (CE) frente al placebo en la puntuación compuesta de la función cognitiva global. El resultado secundario fue el efecto de MVM frente a placebo sobre la función cognitiva global.
Los resultados adicionales incluyeron el impacto de los suplementos en la función ejecutiva y la memoria y los efectos del tratamiento para subgrupos preespecificados, incluidos los sujetos con antecedentes de ECV.
Utilizando un gráfico de cambio a lo largo del tiempo, Baker mostró que no hubo ningún efecto del cacao en la función cognitiva global (efecto: 0,03; IC del 95%, -0,02 a 0,08; P = 0,28). “Vemos los efectos esperados de la práctica, pero no hay separación entre los grupos activo y placebo”, dijo.


Fue una historia diferente para MVM. Aquí, hubo el mismo efecto de práctica, pero el gráfico mostró las líneas separadas para la puntuación compuesta de la función cognitiva global (efecto: 0,07; IC del 95%, 0,02 – 0,12; P = 0,007).


“Vemos un efecto positivo de las multivitaminas para el grupo activo en relación con el placebo, alcanzando un máximo a los 2 años y luego permaneciendo estable con el tiempo”, dijo Baker.


Hubo hallazgos similares con MVM para la puntuación compuesta de memoria y la puntuación compuesta de función ejecutiva. “Tenemos importancia en los tres, donde las dos líneas se separan por encima de los efectos de la práctica”, dijo Baker.

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Nueva evidencia

Los investigadores encontraron antecedentes de ECV, que incluían ataque isquémico transitorio, insuficiencia cardíaca congestiva, injerto de derivación de arteria coronaria, angioplastia coronaria transluminal percutánea y endoprótesis, pero no infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, ya que se excluyeron en el ensayo principal porque afectaron la respuesta a multivitaminas.
Como era de esperar, aquellos con ECV tenían puntuaciones cognitivas más bajas al inicio del estudio. “Pero después de un aumento inicial debido al efecto de la práctica, en el primer año, las personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares continúan beneficiándose de las multivitaminas, mientras que las que recibieron multivitaminas con placebo continúan disminuyendo con el tiempo”, dijo Baker. Con base en la información de un gráfico de dispersión inicial de las puntuaciones de la función cognitiva por edad, el modelo del estudio estimó que el efecto del tratamiento multivitamínico tuvo un beneficio positivo de .028 desviaciones estándar (DE) por año. “La suplementación diaria de multivitaminas y minerales parece retardar el envejecimiento cognitivo en un 60% o en 1,8 años”, añadió Baker. Hasta la fecha, el efecto de la suplementación con MVM sobre la cognición se ha probado en solo un gran ensayo clínico aleatorizado: el Physicians Health Study II. Ese estudio no mostró ningún efecto, pero incluyó solo a médicos varones mayores, y las pruebas cognitivas comenzaron 2,5 años después de la aleatorización, dijo Baker.


“Nuestro estudio proporciona nueva evidencia de que la suplementación diaria con multivitaminas puede beneficiar la función cognitiva en mujeres y hombres mayores, y los efectos de las multivitaminas pueden ser más pronunciados en participantes con enfermedades cardiovasculares”. Para conocer los efectos de las multivitaminas en la prevalencia y progresión de la enfermedad de Alzheimer, “estad atentos”, concluyó Baker.


Después de la presentación, la copresidenta de la sesión Suzanne Schindler, MD, PhD, instructora, Departamento de Neurología, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis, Missouri, dijo que ella y sus colegas “siempre controlan los niveles de vitamina B12″ en pacientes con memoria y dificultades cognitivas y se preguntó si los sujetos del estudio con un nivel bajo o deficiencia de vitamina B12 se beneficiaron de la intervención.”Nosotros también nos preguntamos eso”, dijo Baker.”Algo de esto es un trabajo en progreso”, agregó Baker. “Todavía tenemos que analizar eso más a fondo para comprender si podría ser un mecanismo de mejora. Creo que los resultados aún están abiertos sobre ese tema”.


El estudio recibió el apoyo de NIH / NIA. Pfizer Consumer Healthcare (ahora GSK Consumer Healthcare) proporcionó las píldoras y los envases del estudio. Baker ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
XIV Conferencia de Ensayos Clínicos sobre la Enfermedad de Alzheimer (CTAD): Comunicaciones orales (OC) # 4. Presentado el 10 de noviembre de 2021.


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Escasos y sobrecargados los psiquiatras en Puerto Rico

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

Las crisis de salud mental no esperan. Ocurren y necesitan atención lo antes posible. Pero la escasez de psiquiatras en Puerto Rico y la cantidad extrema de trabajo con que cuentan en la actualidad implica que las citas más próximas sean para, tal vez, abril o mayo del próximo año.

Aunque no hay datos estadísticos recientes o confiables sobre la cantidad real de psiquiatras en la Isla, es evidente que los que hay no dan abasto. Conocer cuántos hay en realidad “es el problema más difícil” para la directora del Departamento de Psiquiatría del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, la doctora Karen Martínez.

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“Tienes el número de psiquiatras que están certificados con la Junta de Licenciamiento. El Colegio de Médicos [Cirujanos] también tiene su número de colegiados y uno dice, bueno pues si yo uso esos números pues tengo la cantidad. Pero esos números están inflados porque tenemos algunos psiquiatras, quienes no están necesariamente en la comunidad y atendiendo pacientes, como por ejemplo, en el Hospital de Veteranos, ellos tienen alrededor de 60 psiquiatras que son empleados a tiempo completo”, explicó Martínez.

Además, “tenemos que un fenómeno que ha estado ocurriendo, sobre todo desde el huracán María para acá, y es que tenemos muchos psiquiatras viviendo en Puerto Rico, pero brindando servicios a través de telemedicina para otros estados. Pues realmente no están proveyendo servicios para la población de la Isla”. 

Martínez estimó en 500 el total de psiquiatras en el País. 

Esta no es una realidad única de Puerto Rico. Según la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), se espera que el pico de escasez de estos profesionales de la salud mental llegue a su pico en 2024. 

“Los factores que contribuyen a la escasez incluyen una creciente demanda de servicios, la incapacidad de las residencias de psiquiatría para capacitar a suficientes psiquiatras para satisfacer el crecimiento de la población y la tasa esperada de jubilaciones entre los psiquiatras. Además, existen disparidades debido a la distribución desigual de los proveedores de salud conductual en las áreas rurales y porque muchos psiquiatras no aceptan el seguro médico como reembolso”, explicaron las doctoras Shea Jorgensen y Lisa B. Dixon en el portal de la organización.

Martínez sostuvo que otro problema en la Isla es “la cantidad que algunos planes médicos le pagan a los psiquiatras. Hay muchos que han dejado de tomar el plan médico y, entonces, eso se convierte en una limitación adicional para los pacientes que están buscando cita. Obviamente sabemos que la situación económica en Puerto Rico es uno de los estresores que lleva a problemas de salud mental. Entonces: ‘Yo no tengo chavos, por algo estoy buscando ayuda, pero no puedo pagar. Entonces, ¿quién acepta mi plan médico?’. Se convierte en una situación bien estresante”.

De la poca información existente sobre este asunto en el País, la única alusión a los psiquiatras se encuentra en un estudio de 2015 realizado por el Instituto de Estadísticas sobre los Sistemas de Salud Mental en Puerto Rico. 

“También se desconoce el porcentaje de psiquiatras que emigran a otros países dentro de los cinco años siguientes a la finalización de su capacitación”, se limita a establecer el informe. 

Los profesionales de salud mental también sufren y se drenan atendiendo asuntos emocionales de sus pacientes. Algunos tienen que pausar de forma obligatoria “para que puedan hacer su trabajo de una manera que estén saludables, que no se quemen y que puedan seguir ofreciendo servicios”, indicó Martínez.

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Con eso coincidió la psiquiatra Brenda Matos, expresidenta del capítulo de Puerto Rico de la APA, quien comentó a Es Mental que la escasez y la sobrecarga de trabajo “no es nada nuevo”. 

“Llevo desde 1999 ejerciendo y siempre hemos tenido tanto trabajo que las citas son dentro de muchos meses”, agregó.

Matos lamentó que algunos no vean que “trabajamos con el corazón”. 

“Estamos haciendo lo imposible por poder dar el servicio. Si tenemos que extendernos en las horas lo hacemos. Es nuestro compromiso, nuestra política como profesional, nuestra filosofía, misión y visión”, aseguró.

Igual que reflejan estudios sobre Estados Unidos, en Puerto Rico cada vez son menos los psiquiatras jóvenes que se quedan a ejercer, mientras los de mayor edad se retiran sin sustitutos. Según el estudio, no será hasta después de 2025 cuando empiece a aumentar la cantidad de estos profesionales.

“Lamentablemente, aquí en Puerto Rico no se no valoriza a los médicos, de todo tipo, por nuestro trabajo, con la misma tasa de pago de los planes médicos privados o de Medicare en comparación con Estados Unidos”, lo que implica que muchos prefieran irse de la Isla al culminar sus estudios, dijo Matos.

No es solo el factor económico personal, los gastos en personal de oficina, enfermeros, licencias y otros, para Matos es frustrante y una falta de respeto que los planes médicos decidan por los médicos sobre el tratamiento a los pacientes y se mantengan en una lucha eterna que, a veces, les drena más. 
Matos pidió comprensión y respeto al trabajo de los profesionales de la salud mental y, sobre todo, espacio para entender que son seres humanos que se enferman, tienen familias que atender y necesitan descanso para que las situaciones emocionales que atienden a diario no les lleven a un “burn out”.

La relación médico-paciente se convierte en un trío con máquinas

Roberto G. Aldarondo VargasLeave a comment

El uso de sistemas de diagnóstico y gestión basados ​​en inteligencia artificial (IA) y el monitoreo automatizado basado en teléfonos inteligentes está permitiendo que la tecnología se inserte entre el médico y el paciente, lo que podría alterar fundamentalmente su relación, según un experto del Reino Unido.

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“No hay forma de que podamos escapar de estas fuerzas fundamentales”, dijo John Wyatt, profesor emérito de pediatría neonatal, ética y perinatología en el University College London.
Sin embargo, dijo en la conferencia Med + 2021 del Royal College of Physicians ‘el 27 de octubre, que “siempre habrá un lugar” para un “experto humano compasivo”.


Si los médicos “tienen un rol, entonces uno de esos roles … es como el concepto de ‘amigo sabio’, y redescubrir y volver a enfatizar la importancia de la intuición clínica y el arte de la medicina”.
Añadió que “el consultor experto sabe cuáles son las reglas y sabe cuándo se pueden romper y cuándo no se deben romper, y eso es algo que ninguna máquina puede saber realmente”.
Impacto pandémico

El profesor Wyatt comenzó señalando que la pandemia de COVID-19 ha tenido un “impacto enorme” en la forma en que se practica la medicina, por lo que la pregunta es: “¿Cómo respondemos a esto y, en particular, cómo pensamos sobre las implicaciones? “


Citó el ejemplo de una consulta de médicos de cabecera que, al inicio de la pandemia, se había cambiado a un sistema de consulta de médicos de cabecera en línea basado en teléfonos inteligentes, lo que condujo “a todo tipo de problemas interesantes y desafiantes”.


Una fue que, para muchos jóvenes, comunicarse con un médico de cabecera a través de un teléfono inteligente “era muy similar a participar en una conversación de WhatsApp y, por lo tanto, se perdieron todas las normas de etiqueta y reglas [de una consulta]”.
“La gente era increíblemente casual” y “a menudo muy grosera” e “informal”, dijo, y envió imágenes de “partes privadas del cuerpo”, con el resultado de que la práctica estaba “luchando por entender cómo diablos practicar la medicina” en este contexto.
Usables

El profesor Wyatt continuó diciendo que otra área de desarrollo tecnológico con implicaciones de gran alcance son las tecnologías portátiles, como los rastreadores de actividad física como Amazon Halo, que tiene una “capacidad extraordinaria para monitorear diferentes variables fisiológicas”.

Continuó que una cantidad increíble de datos también se puede inferir de la forma en que una persona usa un teléfono inteligente, un proceso conocido como fenotipado digital.


Por ejemplo, los sistemas de inteligencia artificial pueden determinar el estado mental de un individuo y predecir una crisis a partir de la naturaleza y la calidad de su habla, su entonación y expresión facial y movimientos oculares, la forma en que mueven el teléfono inteligente y operan el teclado, su participación en las redes sociales e incluso su actividad de búsqueda en Internet.
El profesor Wyatt cree que esto es “solo un anticipo de lo que se avecina”, ya que la combinación de un teléfono inteligente y una tecnología portátil es “una herramienta extraordinariamente poderosa para monitorear una amplia gama de variables fisiológicas”.
Pero, preguntó, ¿cómo se monitorean y almacenan todos esos datos? También hay problemas de privacidad y confiabilidad, que se pusieron de relieve con las revelaciones recientes sobre los sistemas DeepMind de Google y Watson de IBM.

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Trío

Todo esto plantea la pregunta: “A medida que el paciente toma cada vez más el control de su propio tratamiento mediante el uso de la tecnología, ¿dónde encaja el médico en la vía de atención?
“Sospecho que una de las implicaciones que ocurre es que, en lugar de la relación de persona a persona, un dúo entre el médico y el paciente, que es a lo que estamos acostumbrados tradicionalmente, ahora surge una especie de trío. “
Explicó: “Está el paciente, está el médico y está la máquina, y hay relaciones complejas de tres vías entre este trío”, lo que lleva a la pregunta de cómo “aprendemos a navegar por esto”.


El profesor Wyatt cree que podría conducir a la “fragmentación de las vías tradicionales de atención médico-paciente y los procesos de decisión”.


Continuó: “Obviamente, existen enormes problemas de confidencialidad”, particularmente cuando se hacen llamadas de telemedicina, ya que alguien más puede estar “en la habitación” con un paciente y puede haber “influencias” desconocidas sobre cómo responden.


Además, la ausencia de examen físico podría dar lugar a “errores de diagnóstico y manejo” debido a la incapacidad de evaluar a las personas con precisión, y existen “todo tipo de problemas con la prescripción remota”.


El profesor Wyatt dijo que detrás de la introducción “muy rápida” de la inteligencia artificial y las tecnologías digitales en la atención médica se encuentran los avances en la tecnología, con el hardware y el software cada vez más poderosos y más baratos, y la acumulación de “conjuntos de datos de salud masivos”.


El NHS, dijo, “es visto como una fuente particularmente atractiva de ‘big data’ para las empresas comerciales”, ya que “cuanto mayor sea el conjunto de datos, más preciso puede ser el reconocimiento de patrones”.


El resultado son inversiones “masivas” de “todos los principales actores” y muchas empresas emergentes comerciales, todas con la esperanza de aprovechar las ganancias potenciales “absolutamente astronómicas”.


El NHS también se considera “maduro para la automatización” debido a sus “niveles muy altos de personal humano, prácticas ineficientes, tecnología anticuada, baja productividad, etc.”.


Diagnóstico rápido

Dijo que los impulsores de la automatización son una mayor velocidad, precisión y eficiencia económica, a través del rápido escalado y reproducción de tecnologías efectivas en los sistemas de salud.


El objetivo es lograr un diagnóstico y un análisis de imágenes más precisos y rápidos, especialmente en el ámbito de las enfermedades raras y las presentaciones inusuales, y una mejor predicción y seguimiento de las respuestas al tratamiento, junto con la “democratización” del conocimiento experto en entornos de “escasos recursos”.


Pero esto podría producirse a costa de sesgos, errores y discriminaciones ocultas en las bases de datos de salud preexistentes.
Además, los intereses comerciales plantean preocupaciones de que “la mayoría de estos algoritmos de atención médica son en realidad propietarios y están protegidos por patentes y acuerdos de no divulgación … y, por lo tanto, a menudo no es posible … interrogar al algoritmo”.

También hay preguntas como cómo “mantener la agencia humana y la supervisión” de los sistemas automatizados y cómo juzgar cuando los sistemas automatizados “sugieren acciones que entran en conflicto con la experiencia clínica”.
“Y una de las preguntas sobre todos los sistemas automatizados y, en particular, de aprendizaje automático es: cuando fallan, ¿fallan de una manera segura?” Preguntó el profesor Wyatt.

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Intangibles

Después de su presentación, la presidenta de la sesión, Sonia Panchal, reumatóloga consultora del South Warwickshire NHS Foundation Trust, preguntó qué desafíos enfrentan hoy los médicos relacionados con las tecnologías de la salud a raíz de la pandemia de COVID-19.


El profesor Wyatt respondió que actualmente hay “enormes presiones sobre los servicios de salud, y en particular el retraso … y creo que, cada vez más, los gerentes de salud analizarán estas cuestiones de eficiencia y escalamiento … y dirán: ¿Cómo podemos obtener un mayor rendimiento de la fuerza laboral existente? “


“Y la respuesta obvia es la tecnología … para quitar cada vez más la carga a los seres humanos y ponerlos en sistemas automatizados”.


Esto creará una “enorme presión” para introducir tales sistemas, y su “preocupación” es que se examinarán los trabajos de los médicos y alguien dirá: “No es necesario que haga eso, no es necesario que haga esto, simplemente concéntrese en los demás y nosotros eliminaremos estas otras tareas “.


El Dr. Panchal agregó: “Sin embargo, son esas tareas las que a veces necesitas para poder hacer las tareas que realmente estás allí para hacer”.


“Es una cosa holística”, dijo el profesor Wyatt, y agregó que “el pensamiento tecnológico siempre se centra en resultados medibles … y el problema, por supuesto, es que estas cosas absolutamente intangibles pero importantes sobre la comodidad, el cuidado y la compasión” no se pueden medir ni demostrar su importancia.


Sin financiación declarada.
No declara relaciones económicas relevantes.
Med + 2021: Sesión Dilemas éticos y morales para los médicos en la era digital. Presentado el 27 de octubre.