ansiedad

La meditación es equivalente a la medicación de primera línea para la ansiedad

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La reducción del estrés a partir de una terapia basada en atención plena es tan efectiva para reducir la ansiedad como el antidepresivo de primera línea escitalopram, según muestra una nueva investigación.[1]

“Animaría a los médicos a poner en la lista la práctica de la meditación como una posible opción de tratamiento para los pacientes a los que se les diagnostican trastornos de ansiedad. Los médicos deberían sentirse cómodos recomendando clases de meditación grupales en persona”, dijo a Medscape Noticias Médicas la investigadora del estudio, Dra. Elizabeth A. Hoge, directora del Programa de Investigación de Trastornos de Ansiedad del Georgetown University Medical Center, en Washington, D. C., Estados Unidos.

Los hallazgos se publicaron en versión electrónica el 9 de noviembre en JAMA Psychiatry.

Se recomienda el cribado

Los trastornos de ansiedad, como la ansiedad generalizada, la ansiedad social, el trastorno de pánico y la agorafobia, son el tipo de trastornos mentales más frecuentees y afectan aproximadamente a 301 millones de personas en todo el mundo. Debido a su alta prevalencia, la Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recomienda el cribado para detectar trastornos de ansiedad.

Los tratamientos efectivos para los trastornos de ansiedad incluyen medicamentos y terapia cognitivo-conductual. Sin embargo, no todos los pacientes tienen acceso a estas intervenciones, responden a ellas o se sienten cómodos buscando atención en un entorno psiquiátrico.

La meditación con atención plena, que ha ganado popularidad en los últimos años, puede ayudar a las personas que experimentan pensamientos intrusivos y ansiosos. “Al practicar la meditación consciente, las personas aprenden a no sentirse abrumadas por esos pensamientos”, dijo la Dra. Hoge.

El estudio incluyó a 276 pacientes adultos con un trastorno de ansiedad, en su mayoría ansiedad generalizada o ansiedad social. La edad promedio de la población de estudio fue de 33 años; 75% era de género mujer, 59% era caucásico, 15% era negro y 20% era de ascendencia asiática.

Los investigadores asignaron al azar a 136 pacientes para la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena y a 140 para recibir el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina escitalopram, fármaco de primera línea para tratar los trastornos de ansiedad.

La intervención de la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena incluyó una clase semanal de 2,5 horas y una clase de fin de semana de un día completo. Los participantes también completaron sesiones diarias de meditación guiada de 45 minutos en casa. Aprendieron ejercicios de meditación de atención plena, incluida la conciencia de la respiración, la exploración del cuerpo y el movimiento consciente.

Los del grupo de escitalopram inicialmente recibieron 10 mg del fármaco vía oral cada 24 horas. Si se toleraba bien, la dosis se aumentó a 20 mg diarios en la semana 2.

El criterio de valoración principal fue la puntuación en la escala de Impresión Global Clínica de la Gravedad (CGI-S) para la ansiedad, evaluada por médicos enmascarados a la asignación del tratamiento. Este instrumento mide la gravedad general de los síntomas en una escala del 1 (nada enfermo) al 7 (la mayoría extremadamente enfermo) y se puede utilizar para evaluar diferentes tipos de trastornos de ansiedad, observó la Dra. Hoge.

Entre los 208 participantes que completaron el estudio, la puntuación para la ansiedad media inicial fue de 4,44 para la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena y de 4,51 para escitalopram. En la semana 8, la puntuación del grupo de terapia de reducción del estrés basada en la atención plena mejoró una media de 1,35 puntos, y la puntuación del grupo escitalopram mejoró 1,43 puntos (diferencia de -0,07; intervalo de confianza [IC] de 95%: -0,38 a 0,23; p = 0,65).

El extremo inferior del intervalo de confianza (-0,38) fue menor que el margen de no inferioridad preespecificado de -0,495, lo que indica la no inferioridad de la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena en comparación con escitalopram.

Resultados notables

“Lo notable fue que el tratamiento funcionó muy bien, como siempre lo hace, pero la meditación también funcionó muy bien; vimos una disminución de los síntomas de alrededor de 30% en ambos grupos”, informó la Dra. Hoge. “Eso nos ayuda a saber que la meditación, y en particular la meditación consciente, podría ser útil como tratamiento de primera línea para pacientes con trastornos de ansiedad”.

Los criterios de valoración informados por el paciente mediante la Escala General de Gravedad e Interferencia de Ansiedad (OASIS) tampoco mostraron diferencias significativas entre los grupos. “Es importante tener las autonotificaciones porque eso nos da dos formas de ver la información”, apuntó la Dra. Hoge.

Como anécdota, los participantes notaron que la meditación los ayudó con sus relaciones personales y a ser “más amables con ellos mismos”, compartió la Dra. Hoge. “En la meditación, hay una enseñanza implícita de aceptar y no juzgar tus propios pensamientos, y eso enseña a las personas a ser más compasivas”.


Fuente: Medscape

Manejo de Ansiedad

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Mecanismos de Defensas Maduros y Inmaduros. Video educativo presenta las herramientas para aprender a reconocer y poner en práctica mecanismos aceptables para manejar conflictos del diario vivir.

La mente humana se divide en consciencia, inconsciencia y subconsciencia (entre la consciencia e inconsciencia, ej. dormir)

  1. Ello (ID): Es parte de la mente inconsciente y en ella habita el instinto animal (Apetitos Alimenticios, Apetito Sexual, Coraje, Emociones, Ansiedad, Depresión, Culpa, Maldad, Sed, entre otros)
  1. Yo (EGO): Forma parte de la mente consiente y subconsciente. En ella habitan los mecanismos de defensas, juicios, relación con la realidad, relación con objetos y con personas. Desarrollado después de nacer, en fin, es el principio de la realidad.
  1. Superyo (Súper EGO): Solamente existe en la mente consciente, pero puede penetrar la mente subconsciente e inconsciente para velarlas o hacer cambios, se forma durante el periodo de latencia (desde los tres años hasta la adolescencia). Nos  da el racionamiento de distinguir lo que es bueno o malo.
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A continuación los mecanismos de defensas con algunos ejemplos

Mecanismos de Defensas: Son la manera en que el EGO nos ahuyenta o nos ayuda a controlar situaciones incómodas principalmente la ansiedad. También nos ayuda a controlar urgencias instintivas como coraje, vergüenza, tristeza y situaciones incómodas. Son procesos inconscientes (tu no planificas hacerlos, a excepción de la supresión que si es consciente.), discretos, dinámicos, irreversibles (a menos que quieras cambiar), adaptativos e inadaptativos. En fin son procesos mentales inconscientes que nos ayudan a resolver conflictos y situaciones incomodas. Se clasifican en 2: inmaduros y maduros. Estos mecanismos son algunos. 

Mecanismos de Defensas Inmaduros: Son los que utilizan los niños, adolescentes o los adultos que no han madurado su comportamiento su comportamiento emocional.

  1. Proyección: Atribuir tus propios pensamientos, deseos o sentimientos hacia otro persona. O criticar tus defectos en otro. 

*Ej. Decir que fulano es gordo, chismoso o cualquier otra crítica cuando en realidad eres tu quien tienes eso defectos.

  1. Negación: Se usa para evitar estar alerta sobre algún aspecto doloroso sobre la realidad. 

*Ej. Decir que el huracán no viene cuando es obvio que viene. O me diagnosticaron cáncer y digo que no lo tengo.

  1. Escisión: Dividir los objetos externos entre buenos o malos.

*Ej: Las enfermeras son malas y los médicos son buenos y mañana es aleves. O Fulano me cae mal por esto o lo otro, y mañana luego de compartir con Fulano digo que es buena persona y que me cae bien.

  1. Bloquear: Bloqueo temporal de los pensamientos

*Ej: “No puedo recordar su nombre”

  1. Regression: Regresar a una temprana etapa del desarrollo. Este es el mecanismo más inmaduro.

*Ej: Que un adulto este atravesando por una situación difícil y mientras duerme comienza a orinarse en la cama.

  1. Somatizacion: Procesos mentales son convertidos en síntomas orgánicos.
  • Ej: Esta nervioso por el vuelo y le dan diarreas. O cualquier otra situación le causa, estreñimiento, nausea, vomito, mareo, taco en garganta, asfixia, dolores en el cuello, espalda, estomago o cualquier otro síntoma. En fin, un síntoma físico. Este mecanismo es común en adultos mayores de 60 años.
  1. Introyeccion: Asuntos del mundo externo los tomas y los haces parte de ti para sentirte más cómodo. 

* Ej: Aparentar de cualquier manera. No ser autentico. Quere parecerte a un artista o alguien de un estatus social más alto.

  1. Desplazamiento: Cuando una emoción tú la transfieres a otra persona u objeto que se te parece al original. Común en mujeres.
  • Ej: La mama está enojada con el marido y le pelea a los hijos que no tienen culpa de nada. O la madre pasó un coraje en el trabajo y cuando llega a la casa comienza a pelarle a sus seres queridos. O uno se molesta con algo/alguien y comienza a reventar cosas.
  1. Represión: Una idea o sentimiento la borras totalmente de tu memoria.

*Ej: Que una niña no recuerde cuando su padre vivía en su casa, sin embargo, cuando él se fue ella tenía nueve anos. Porque al divorcio ser algo estresor y traumático ella para calmarse en esa época sin darse cuenta borro esa etapa de su niñez.

  1. Intelectualización-Uso excesivo de procesos intelectuales para evitar situaciones incómodas.
  • Ej. Diagnostican a fulano con cáncer de próstata y este comienza a estudiar por internet o libros de medicina todo lo relacionado al cáncer y sus tratamientos.  Esto hace que el individuo por ignorancia mal interprete lo que está analizando o estudiando.
  1. Isolación: Separación de una idea del afecto que se supone que le acompañe.
  • Ej. Un testigo de un asesinato fue a testificar a la policía y cuenta en lujo de detalles como ocurrió el crimen, pero este no muestra ninguna emoción como tristeza, pena o ansiedad.
  1. Racionalización: Explicaciones racionales son usadas para justificar creencias, actitudes o comportamientos inaceptables.

*EJ. “No pase el examen pq era difícil” cuando en verdad fue pq la noche anterior se fue a fiestar. O que Fulana haya renunciado a su trabajo por ñoñería y le dice a la gente que es porque estaban reduciendo el número de empleados. O le dices a una persona con sobrepeso que tiene que hacer ejercicio y ella dice que es que ella llega tarde del trabajo, tiene que cocinar o hacerlo todo en la casa, cuando la razón principal es que es una VAGA. En resumen, este mecanismo es “Ponerse Excusas”.

  1. Reación de Formación: Cuando un impulso inaceptable es transformado en el opuesto.
  • Ej: Se pego en la loto y llora. Mataron a su hijo y se ríe. Fulano dice que odia a los Gay, sin embargo, es Gay. Un enfermo sexual se mete a cura o monja. O un drogadicto sale de las drogas y dice que los drogadictos no valen nada.
  1. Acting Out: Comportamiento o Emociones son manifestadas explosivamente (llamar la atención).
  • Ej: Regañas a un niño y te hace una pataleta. La gente que hacen show por todo. Me insultan y me quejo en voz alta para que todo el mundo escuche. Me colgué en un examen y digo que voy a dejar de estudiar y que voy a trabajar en un McDonald. 
  1. Disociación: Cuando la persona se le va su mente consciente, personalidad, orientación, y existencia.
  • Ej:  Fulano cuando era niño vio cuando su hermanita dejó caer a su hermanito recién nacido, eso lo impacto tanto que el se encerró en el baño y sintió que se salió del cuerpo y que él veía el mundo y así mismo, desde arriba, y estando en el hospital él dice que él vio la sala donde el médico lo atendía desde arriba y que cuando despertó vio toda la habitación tal y como él lo había vista desde arriba. El dice que eso fue una experiencia PARANORMAL, pero no fue así, simplemente lo que le paso a él fue este mecanismo de defensa.
  • Cuando una persona luego de un desastre llega a un lugar y este no se acuerda quien era o que pasó.
  1. Fixation: Quedarse parcialmente en una etapa muy infantil del desarrollo.
  • Ej: Un adulto fijo en juegos de deportes.
  • El adulto que todavía fiestea como un adolescente y descuida a su familia.
  1. Passivo-Agresivo:  es una manera indirecta de expresar hostilidad como vagancia, testarudes, mal humor, y culpa a otros de sus errores. Ej: Llevar la contraria siempre y en todo
  • Los apuras y se tardas más.
  • Les dices haz esto y no lo haces
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  1. Mecanismos de Defensas Maduros: Son los mecanismos que deben utilizar todos los adultos. TODOS los adultos deben aprender a utilizarlos de lo contrario son gentes inmaduras en términos emocionales.
  1. Altruismo: Sentimiento de culpa es aliviado por un acto generoso no solicitado (no es lo mismo que lambe ojo. Los lambe ojos son generosos para esperar algo a cambio).

*Ej: Un narcotraficante dona dinero a entidades benéficas.

  1. Sublimación: Gratificación de impulsos han sido alcanzados, pero el objetivo ha sido cambiado de uno inaceptable por uno aceptable; ayuda a que el instinto sea calmado. Es el mecanismo de defensa MAS MADURO.

*Ej: Que un asesino pasa a ser cirujano. O un joven siente odio o coraje contra su padre y en vez de matarlo o mandarlo pal carajo, este se apunta en deportes o en un campo de tiro, o en boxeo, o hace ejercicio o va al GYM o hace actividades recreativas y si no está conforme pues coge un Acha y comienza a cortar un árbol. Este mecanismo es contrario al desplazamiento (que es uno inmaduro).

C . Supresion: Olvidar las cosas conscientemente. Es el único mecanismo de defensa que se hace de manera consciente. Este mecanismo es contrario a la represión (que es uno inmaduro).

*Ej: Encontré la reválida difícil y pienso que es mejor no pensar en eso hasta que lleguen los resultados. O ayer pasé un bochorno porque me caí frente una chica que me gusta y rápido cambio de pensamiento.

  1. Humor: Permitir una expresión o sentimiento sobre algo sin que te cause incomodidad.

*Ej: Que a una persona le dan miedo los aviones y cada vez que coge un vuelo comienza a hacer chistes o bromas sobre el vuelo o el avión estrellándose. Otro ejemplo es cuando alguien hace un contrato o compra una casa o hace una reservación en un hotel y al final una de las partes hace un comentario pendejo y todo el mundo se ríe pendejamente. Otro ejemplo seria que si alguien te coge de punto, te vacila, barre el piso contigo, te la monta y hace comentarios sobre ti, debes seguirle la corriente y vacilar también (Siempre y cuando no sea algo extremadamente ofensivo. Pero la gente inmadura de nada se ofende).

Ya entendido los mecanismos defensas hay que hacer una aclaración importante sobre un error terminológico que tiene la sociedad. No es lo mismo ignorante que inmaduro (infantilismo). Ignorancia es sinónimo de falta de conocimiento. Si una persona no sabe mucho de ciencia, política, religión, economía, finanza, etc. es un ignorante. En fin TODOS tenemos cierto grado de ignorancia. Inmadurez (infantilismo) es cuando alguien utiliza los mecanismos inmaduros. Por lo tanto, cuando alguien dice “no seas ignorantes” o “” fulano es un ignorante” la gente lo que en verdad quiere decir es que no seas inmaduro (infantil).

Otro termino es “complejo o acomplejado”. Quizás eso a nivel medico o psicológico no existe a nivel terminológico. Acomplejado o complejo quizás sea algún comportamiento de algún mecanismo de defensa inmaduro ó baja autoestima, pero como la gente común y corriente mal utilizan el término.

¿Cómo modificamos una conducta?

  1. El conocimiento-el modo de aprender de los seres humanos sea a nivel educativo o de comportamiento, ocurre de la siguiente manera
  2. Condición Clásica: Aprendizaje donde una respuesta natural (ej. Salivación) es realizada por un estimulo (campana) aprendido o condicionado que previamente fue presentado en conjunto con un estimulo incondicionado (comida).

Ejemplo: Si una madre regaña a su pequeño hijo por meterle el dedo al abanico, y al eso molestarle ella le peleo al papa (desplazamiento mec. Inmaduro) pues el niño va a aprender eso. Entonces en el futuro si ese niño ahora adulto pelea con alguien, este va a cogerlas con todo el mundo porque eso fue lo que aprendió. 

  1. Condición Operante: Aprendizaje en el que una acción en particular es realizada porque produce recompensa (esto ayuda a mejorar comportamiento).
  2. Reforzamiento Positivo: Una recompensa deseada produce una acción. Ej un ratón presiona un botón de la jaula para obtener comida. O el niño saca buenas notas y la madre lo da un premio.
  3. Reforzamiento Negativo: Remover un estimulo desagradable estimula un comportamiento. Ej. El ratón presiona el botón para detener la electrocutaccion que la jaula le está produciendo. Tu pareja te dijo que no usaras el carro porque no tiene tanta gasolina y tu lo usas, a mitad de camino te quedas a pies (estimulo negativo), y luego al él venir por ti (estimulo positivo) aprendiste la lección.

Castigo: Aplicación de un estímulo desagradable extingue un comportamiento indeseable. Ej. El niño le dijo diabla a su madre y esta no lo deja salir de su cuarto.

Extensión: Quitar un estímulo recompensatorio para eliminar un comportamiento indeseable. Ej. El niño le dijo diabla a su madre y esta le quita el televisor. Extensión la gente lo confunde con castigo.

EstimuloEstimulo
AplicarQuitar
ComportaminetoQuitarCastigoExtension
ComportaminetoAplicarReforzamiento PositivoReforzamiento Negativo

Vital la respiración consciente como herramienta para manejar los pensamientos y las emociones

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El “mindfulness” es una manera particular de prestar atención, de relacionarnos con nuestros pensamientos y nuestras emociones.

En momentos como los que experimentamos como pueblo, ante la situación crítica que vive Puerto Rico, debido al paso del huracán Fiona el pasado lunes y todas las consecuencias vividas, es completamente natural que se experimenten diversas emociones, que van desde frustración, desespero, tristeza e impotencia, por mencionar solo algunas.

Esa capacidad de experimentar emociones, agradables y desagradables, es parte de lo que nos hace humanos, de pensar, sentir, disfrutar y padecer las experiencias en el transcurso de nuestra vida.

No obstante, la importancia de practicar “mindfulness” nos da el poder de estar más conscientes de cómo nos sentimos. Así lo explica la maestra certificada del Instituto de Mindfulness de Puerto Rico, Delia Román, al recalcar que esta práctica consiste en cambiar nuestro estado mental, o sea, de pensar a sentir.

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En esencia, poder estar más conscientes de cómo nos sentimos y podamos desarrollar la capacidad de observar nuestros pensamientos, que son los que nos sacan del momento presente.

“Cuando nosotros estamos distraídos, pues porque tenemos una preocupación o alguna agenda que hacer, esto no nos permite entonces estar conscientes y presentes. Ahí es cuando nos volvemos en unos maestros de la observación, de ver cuál es ese tráfico mental, donde podemos permitir que esos pensamientos continúen y fluyan, pero sin agarrarnos a esa historia para entonces regresar al momento presente y traer calma a nuestro sistema nervioso. De esa manera, disfrutar lo que podemos sentir y experimentar en el momento”, señaló Román.

Una actitud importante del ‘mindfulness’, según explica, es que no juzguemos cuál es nuestra experiencia en relación a los pensamientos, en la que simplemente observamos, nos damos cuenta, permitimos que la experiencia sea, que fluya, y entonces accionar cómo atraer esa mente al momento presente. Para lograrlo, “el ancla y la herramienta más sencilla que se utiliza es la respiración”.

“La respiración está con nosotros en todo momento. El detalle es que no estamos consciente de esa respiración que fluye y que nos permite estar vivos en todo momento. Cuando utilizamos la respiración de una manera consciente, el prestar atención cuando inhalamos y exhalamos, pues tranquilizamos nuestro sistema nervioso. Podemos observar y dejar que fluyan los pensamientos, no agarrarnos a ellos y simplemente sentir. Prácticamente, es cambiar el estado de mente, de pensar a sentir”, informó.

Mientras deja claro que los pensamientos son los que provocan las emociones, enfatizó que, según ha aprendido, nuestras emociones duran 90 segundos. Ahora bien, si nosotros continuamos alimentando nuestra mente con pensamientos catastróficos, explica que eso da paso a que continúen las emociones difíciles y desagradables, que en la eventualidad se pueden convertiren depresión y en ansiedad, porque suben los niveles de cortisol en nuestro cuerpo.

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“Se activa esa amígdala, el sistema límbico, que es el que regula las emociones y eso sigue ahí funcionando en ‘high’, por lo que nos puede afectar físicamente. Cuando no podemos manejar esas emociones que nos causan estrés, ansiedad crónica y, eventualmente, depresión, puede provocar el que perdamos el apetito y reacciones físicas, tales como: mover las piernas, comernos las uñas, dolor de cabeza, sudor y palpitaciones del corazón aceleradas”, dijo.

No obstante, la maestra certificada aconseja que para hacer un buen manejo de emociones, también debemos hacernos conscientes de cómo nos estamos sintiendo y darnos el espacio y el permiso para sentir la emoción que sea.

“Lo básico es estar consciente de cómo nos sentimos, ese es el primer paso. Reconocer lo que siento, es una práctica muy beneficiosa para manejar estas emociones y llamar esa emoción por su nombre. Decir ‘hoy me siento triste’, ‘estoy preocupado’, ‘me siento frustrado’, ‘tengo ira’. Cuando lo llamamos por su nombre estamos creando el espacio para tener esa apertura y reconocer que esa es la experiencia en el momento presente. Y de hacerlo, pues sin juzgar ni tener ese deseo de cambiarlo o rechazarlo, pues nos crea más ansiedad y agonía en el proceso”, agregó.

Una vez nosotros reconocemos que tenemos el sentimiento, Román detalla que el próximo paso es investigar el por qué me siento así, qué me lo causa o qué pensamiento es lo que me lo está causando. Más bien investigar cuál es la raíz de esa emoción y en qué lugar del cuerpo lo sientes. Y por último, nutrirse emocionalmente, dándote apoyo y amor propio, mientras afirmas que no eres la única persona experimentando esas emociones porque estas son parte de la experiencia humana.

“Luego, pregúntate qué estás necesitando en ese momento. Por ejemplo, necesito que me escuchen, necesito que me entiendan, necesito un abrazo, necesito que me suplan agua, que me regrese la luz… Es parte de nosotros nutrirnos y crear el espacio para manejar esa frustración. No podemos cambiar lo que está sucediendo, pero puedo cambiar mi actitud, modificándola con la respiración, que está científicamente probado que calma la respiración”, manifestó la maestra.

Tres ejercicios básicos de respiración

Estos te permitirán nutrirte, pues científicamente está probado que la respiración calma nuestro sistema nervioso y aclara nuestra mente, al activar el sistema nervioso parasimpático.

1. Respiraciones profundas: Realiza tres respiraciones profunda

2. Respiración 4-7-8: Consiste inhalar contando cuatro, aguantar la respiración por 7 segundos o hasta nuestro sistema pulmonar lo permita. Luego exhalar de manera más alargada que la inhalación, contando hasta ocho. Cuando exhalamos de manera más extendida, más alargada. Se activa el sistema parasimpático nervioso. Que es lo que nos calma. Es lo que nos ayuda al sistema cardiovascular. Lo que ayuda al sistema de flujo sanguíneo, a la digestión. Inhalar contando cuatro, aguantar la respiración según nuestro sistema pulmonar lo permita hasta el 7 y luego exhalar de manera más alarga, contando hasta 8. Cuando exhalamos de manera e se activa el sistema paralimpático, que nos ayuda en el sistema cardiovascular, flujo sanguíneo y a la digestión.

3. Respiración de caja: Consiste en inhalar por 4 segundos, aguantar la respiración por 4 segundos más, siempre consciente de que esto va a depender de nuestra capacidad pulmonar. Luego, exhalar por 4 segundos.

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4. Respira mientras pones una mano en el pecho y otra en el abdomen: Cuando reconocemos que estamos ansiosos y vamos por ese proceso de darnos permiso de sentir y nutrirnos, pon una mano en el pecho y la otra en el abdomen. Somos mamíferos, respondemos a la sensación de tocarnos. Así que siente cómo el pecho se infla cuando inhalamos y siente cómo el pecho se contrae, se reduce y se reintegra al cuerpo cuando exhalamos.

“Son ejercicios sencillos. Nadie tiene que saber que lo estamos haciendo, son simplemente para nutrirnos, darnos ese cariñito y darnos el espacio para sentir y decir está bien, es parte de la experiencia humana. No puedo cambiar lo que me está pasando, pero yo sí voy a bregar conmigo.”, destacó.

La maestra certificada hace la comparación del ser humano con un vaso, que llegó la tormenta y ya no aguantamos ni una gota más. Sin embargo, manifiesta que si se hacen estas prácticas, se hace el cambio de un vaso a un envase más grande.

“Tenemos el poder de cambiar el vaso a que sea tal vez un florero o envase más grande, y esa agua que sigue cayendo, con todas las carencias en los servicios básicos y situaciones que siguen sucediendo, que nos desagradan, que las queremos deshacer o no lo queremos en nuestra vida, pero saber que ellas van a seguir llegando y ese vaso se va a seguir llenando, esa agua va a seguir entrando a mi vida. Así es que tengo que crear un espacio más grande. Vamos a ambiar el vaso a un florero, con un poquito de práctica con ejercicios de respiración y de agradecimiento”, concluyó.

Qué beneficios tiene el aprender y practicar el Mindfulness:

  • Reducir el estrés: Aumenta nuestra habilidad de manejar el estrés
  • Aumentar el enfoque: Mejora la habilidad de prestar atención, enfocarse y concentrarse. Esto ayuda con el desmpeño en el trabajo, los estudios y los deportes
  • Regulación emocional: Trae balance emocional reduce la impulsividad y reactividad
  • Aumentar la inteligencia emocional: Mejora destrezas para resolver conflictos
  • Aumentar la empatía: Nos ayuda a entender a otros mas
  • Reducir ataques de pánico e insomnio: Sobre 50 estudios han encontrado que mindfulness reduce el estrés
  • Neuroplasticidad: Cambia las conexiones neuronales del cerebro activando la corteza prefrontal

Estudios científicos establecen que las personas que practican mindfulness desarrollan, entre otras cosas:

  • Habilidad para relajarse
  • Reducción de dolor
  • Calidad de vida aunque tengan dolor crónico
  • Energía y entusiasmo por la vida
  • Adaptarse a situaciones estresantes
  • Mayor autoestima
  • Reducción de insomnio
  • Manejo de emociones incomodas como miedo, coraje o apego
  • Aumenta auto conocimiento para detectar patrones mentales y emocionales que son dañinos
  • Estimula la creatividad, aumenta desempeño en deportes, trabajo y estudios

Fuente: Instituto de Mindfulness de Puerto Rico, localizado en San Juan.

Ansiedad, dolor, depresión: ¡entra en trance!

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El trance, una práctica tradicional de los chamanes de Mongolia, fascina a los neurocientíficos. Ahora se enseña en una universidad parisina e incluso podría constituir una nueva oferta de atención en oncología o en dolor crónico, junto con la hipnosis y la meditación. A continuación las explicaciones de tres científicos.

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Viajes a Mongolia

Sus pacientes aún no lo saben, pero en los próximos años es posible que un médico o un psicólogo les sugiera entrar en trance. ¿Cómo podrían estas prácticas chamánicas, a priori muy alejadas de nuestra cultura occidental, entrar en el campo del cuidado?

Todo comenzó con la experiencia de Corine Sombrun, una etnomúsica que experimentó el trance durante un viaje a Mongolia en 2001. De regreso a Francia, entró en contacto con científicos y en 2019 fundó el TranceScience Research Institute, cuyo propósito es fundamentar esta práctica con bases científicas sólidas. Este instituto ahora colabora con neurocientíficos, especialistas en estados alterados de conciencia, en particular el equipo GIGA-Consciousness de la Université de Liège en Lieja, Bélgica, dirigido por el neurólogo Steven Laureys. Una carrera universitaria incluso recibió a sus primeros estudiantes en noviembre de 2021, en la Université Paris 8, en Saint-Denis, Francia, bajo la dirección de un especialista en hipnosis, el profesor Antoine Bioy, psicólogo clínico y profesor de psicología clínica y psicopatología en la Université Paris 8.

Trance, hipnosis, meditación: ¿cuáles son las diferencias?

El trance le permite experimentar un “estado alterado de conciencia” como la hipnosis o la meditación. “El trance se caracteriza por cambios en la autoconciencia y la conciencia del entorno. Esta conciencia puede ser más amplia, más extensa”, explica la Dra. Audrey Vanhaudenhuyse, neuropsicóloga, investigadora del Interdisciplinary Algology Center del Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Liège y directora de GIGA-Consciousness: Sensation & Perception Research Group.

Publicado en 2017, un estudio sobre el trance chamánico, dirigido por un equipo de psiquiatras canadienses y Corine Sombrun, analizó no solo los detalles del electroencefalograma en estado de trance, sino también los relatos de un voluntario. Se trata de distorsiones temporales, aumento de la fuerza muscular, desaparición del dolor… “Estos trabajos, con muestras pequeñas, deben ser verificados por estudios más robustos y de mayor tamaño. Y eso es precisamente lo que estamos haciendo en la Universidad y en el CHU de Lieja”, especificó la Dra. Vanhaudenhuyse.

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Cada trance es diferente

Para entrar en un estado alterado de conciencia se necesita un inductor. En el caso de la hipnosis, el psicoterapeuta desempeña este papel. Por la fuerza de la sugestión, atrae la atención del sujeto hacia un elemento visual o una sensación corporal, por ejemplo, de ligereza o pesadez. En la meditación, esta atención se centra en el flujo de pensamientos, en la respiración o en un objeto.

Entrar en trance es diferente. “El trance es como una cerradura. Distintos juegos de teclas pueden inducirlo”, observó Bioy. Puede desencadenarse por un sonido, una vocalización o un simple movimiento del cuerpo. Cada uno tiene que encontrar su propia llave. Las primeras sesiones se realizan con la ayuda de un “facilitador”, una persona iniciada que, según Bioy, “animará con su presencia a soltarse a lo que viene”.

Según él, también se puede “poner una intención” en el trance, por ejemplo, redescubriendo un recuerdo de la infancia o dejando el propio cuerpo. La experiencia, siempre poderosa, no es necesariamente agradable. “El trance suscita muchas emociones al principio y luego se va aclarando con el tiempo y la práctica”, especificó la Dra. Vanhaudenhuyse quien no dudó en probarlo. Su colega, la Dra. Olivia Gosseries, cualificada investigadora del Fonds de la recherche scientifique (FNRS) y codirectora del Coma Science Group(laboratorio de GIGA-Consciousness), recuerda sus ganas de vomitar, “como si no hubiera digerido algo, como si tuviera que salir para sentirme mejor después”.

Trance, una habilidad innata

Según el TranceScience Institute, unos pocos días de aprendizaje son suficientes para iniciar lo que Corine Sombrun llama “trance cognitivo autoinducido”, un estado en el que uno entra voluntariamente, sin ayuda externa. “Cuanto más practiques, más fácil será entrar en él. Es una habilidad innata. Todos somos capaces de entrar en trance o hipnosis, pero con diferentes sensibilidades”, observó la Dra. Vanhaudenhuyse.

El trance no está reservado para unos pocos iniciados. La mayoría de las personas pueden experimentar esto. “Según Corine Sombrun, 80% de las personas logran entrar en trance en el primer intento, 90% en el segundo intento. Estas cifras, que quedan por confirmar, son comparables a las de la hipnosis, que también tiene 10% de personas resistentes”, estimó Bioy.

Sin embargo, los investigadores siguen siendo cautelosos. Por su carga emocional, es probable que el trance pueda desequilibrar una mente frágil. “No es raro. En caso de trastornos psicológicos, es necesaria la autorización de un médico antes de experimentar el trance. Como con la hipnosis”, confirmó la Dra. Vanhaudenhuyse.

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¿Qué aplicaciones terapéuticas tiene?

El equipo belga está realizando actualmente dos estudios científicos sobre el trance. El primero cuenta con una veintena de participantes-expertos, todos iniciados en trance cognitivo autoinducido por el TranceScience Institute. “Hemos evaluado la percepción de la fuerza muscular y empezamos a trabajar en el dolor”, comentó la Dra. Gosseries.

El segundo estudio incluye a pacientes con cáncer, después del final de su tratamiento. Se formaron tres grupos de 40 personas, dependiendo de sus afinidades por diferentes prácticas. El primer grupo optó por la autohipnosis; el segundo, por la autocompasión consciente (una forma de meditación), y el tercero, por el trance cognitivo autoinducido. “El objetivo es evaluar sus respectivas experiencias y analizar el contenido informado”, continuó la Dra. Gosseries. Se realizan electroencefalogramas periódicamente y se les ofrecen cuestionarios sobre ansiedad, depresión, dolor, fatiga, trastornos cognitivos percibidos o gestión emocional. El protocolo está previsto para cuatro años. Comenzó en enero de 2021 con la ayuda de una estudiante de posdoctorado, Charlotte Grégoire, y una estudiante de doctorado, Nolwenn Marie. Esta investigación está financiada por Télévie (operación benéfica belga y luxemburguesa), la fundación contra el cáncer y la fundación Bial.

El equipo científico espera resaltar las diferencias entre hipnosis, trance y meditación, en términos de mejora de la calidad de vida. Uno puede imaginar que en el futuro se ofrecerá a los pacientes la técnica que más les convenga, dependiendo de sus síntomas.

Formación universitaria

El trance ya está despertando cierto interés. Lo demuestra el lanzamiento de un título universitario, “Estudio de trances y estados modificados de conciencia”, en noviembre de 2021 en la Université Paris 8. “Es el primero en Europa”, se regocijó Bioy, uno de sus iniciadores. De unas 130 solicitudes, 35 estudiantes fueron admitidos. Su perfil: médicos, paramédicos, psicólogos o investigadores. La convocatoria 2021-2022 les permite adquirir bases teóricas sobre el trance en los ámbitos histórico, antropológico y neurocientífico.

Para la práctica será necesario esperar la apertura de un diploma de estudios superiores universitarios en el próximo inicio del año escolar. “Es necesario evaluar el trance cognitivo autoinducido y probarlo antes de proponérselo a los terapeutas”, insistió la Dra. Gosseries. Todavía es demasiado pronto para decir que el trance ha dejado el dominio del esoterismo para entrar en el campo de la atención clínica de apoyo.

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Desnutrición, ansiedad y depresión, afecciones que no deben ignorarse en el tratamiento oncológico

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“La presencia de síntomas asociados a la ansiedad y la depresión en pacientes con cáncer es alta y en nuestra investigación existe una asociación entre dichos síntomas y la desnutrición”, concluyeron los autores españoles del Hospital Regional Universitario de Málaga sobre su estudio publicado este año en Supportive Care in Cancer.

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La desnutrición es una afección común entre los pacientes oncológicos; se estima que la mayoría (> 80%) de los pacientes con enfermedad avanzada presenta algún grado de desnutrición. Existen diferentes herramientas y criterios diagnósticos para determinar la presencia de desnutrición. Sin embargo, es importante resaltar que la desnutrición asociada al cáncer es promovida por una combinación de alteraciones metabólicas y de la ingesta y absorción de nutrimentos, asociadas directamente a la enfermedad o al tratamiento.

“Entre los pacientes con cáncer es muy frecuente encontrar desnutrición. Ciertamente depende mucho del tipo de cáncer, el estadio de la enfermedad y el tratamiento, pero es común que al momento del diagnóstico los pacientes con enfermedad localmente avanzada o avanzada tengan algún grado de desnutrición”, resaltó la Dra. Lucely Cetina, especialista en oncología médica e investigadora del Instituto Nacional de Cancerología de México. Esto es muy relevante, pues las alteraciones en el estado nutricional repercuten en los desenlaces clínicos, como sobrevida, toxicidad asociada al tratamiento y calidad de vida.

“Por otro lado, el simple hecho de recibir el diagnóstico de cáncer pone a los pacientes en un mayor riesgo de desarrollar ansiedad y depresión”, agregó la Dra. Cetina. Los síntomas asociados a ansiedad y depresión son comunes entre los pacientes con cáncer y dificultades económicas, cambios en la imagen corporal, efectos secundarios del tratamiento, etcétera, pueden estar vinculados al diagnóstico. La detección temprana de estos síntomas puede contribuir a mejores desenlaces.

“En oncología actualmente usamos una medicina sumamente individualizada y creo que esta debería incluir la atención integral, tomando en cuenta la nutrición y la psicooncología. Durante el tratamiento oncológico, ya sea radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia o terapias blanco, o alguna combinación de estas, es importante evaluar y tratar el estado psicoemocional y nutricional de los pacientes, pues está muy relacionado al cumplimiento terapéutico”, agregó la especialista.

Diversos estudios han reportado una alta prevalencia de angustia emocional (30% a 40%) y muchos pacientes cumplen con criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad o depresión. A pesar de la alta prevalencia y de la afectación a la calidad de vida, se estima que menos de 33% de los pacientes oncológicos con ansiedad y depresión es correctamente diagnosticado y referido para recibir la atención adecuada.

“La ansiedad y la depresión constituyen un problema común entre los pacientes con cáncer; sin embargo no son suficientemente estudiados en pacientes hospitalizados. De ahí que el objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la desnutrición y el nivel de ansiedad y depresión en pacientes con cáncer hospitalizados”, señalaron los autores.

Para cumplir dicho objetivo realizaron un estudio observacional prospectivo en el Hospital Regional Universitario de Málaga, España, en el que incluyeron pacientes con diagnóstico oncológico en hospitalización con una estancia mayor a 48 horas.

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Para realizar la evaluación del estado nutricional tomaron cómo guía los criterios de la Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM). Esta iniciativa se centra en la construcción de un consenso para establecer criterios globales de diagnóstico para la desnutrición en adultos en entornos clínicos.

Este consenso se llevó a cabo durante el Congreso de la American Society for Parenteral andEnteral Nutrition (ASPEN) e incluyó a los principales expertos y líderes de asociaciones dedicadas al estudio de la nutrición.[6]

Los criterios para el diagnóstico de desnutrición se dividen en dos:

Criterios fenotípicos

  • Pérdida involuntaria de peso: > 5% en los últimos 6 meses o > 10% después de 6 meses.
  • Bajo índice de masa corporal: < 20 para menores de 70 años o < 22 en mayores de 70 años.
  • Reducción de la masa muscular: medida con técnicas validadas de evaluación de la composición corporal. En el estudio realizado por el grupo de investigadores españoles se evaluó la fuerza de agarre de mano.

Criterios etiológicos

  • Reducción de la ingesta o asimilación de alimentos, ≤ 50% del requerimiento energético por más de 1 semana, cualquier reducción durante más de 2 semanas o cualquier afección gastrointestinal crónica que tenga un impacto adverso en la asimilación o absorción de alimentos.
  • Inflamación, enfermedad/lesión aguda o relacionada con la enfermedad crónica.

El consenso de expertos estableció que para el diagnóstico de desnutrición se requiere al menos 1 criterio fenotípico y 1 criterio etiológico.

Sánchez-Torralvo y sus colaboradores evaluaron los criterios etiológicos, como reducción de ingesta estimada en cuartiles o dificultades de asimilación de acuerdo al expediente clínico y/o con respuesta inflamatoria.

Por otro lado, se utilizó la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS). Este es un cuestionario de autorreporte que mide la sintomatología por ansiedad y depresión durante la última semana y ha mostrado buena sensibilidad y especificidad, por lo que se ha utilizado ampliamente en pacientes oncológicos.

Consiste en dos subescalas medidas por 14 ítems: 7 que evalúan ansiedad y se enfocan en síntomas presentes en el desorden de ansiedad generalizada y 7 que miden la depresión y se enfocan principalmente en evaluar la anhedonia. A cada una de las posibles 4 respuestas por ítem se asigna un valor. En la suma total de cada subescala, un valor mayor a 8 indica la presencia de ansiedad o depresión.

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Sánchez-Torralvo y sus colaboradores evaluaron un total de 282 pacientes; 92,9% presentaba un diagnóstico de cáncer avanzado, siendo el cáncer de pulmón el más común (25,2%), seguido por colon y mama (ambos 13%). Al momento del ingreso 80% de los pacientes fue diagnosticado con desnutrición de acuerdo a los criterios GLIM. Mientras que de acuerdo al HADS, 54% de los pacientes fue evaluado con posible ansiedad y 45,3% con depresión.

Para conocer la asociación entre el diagnóstico de desnutrición y depresión y ansiedad se realizó un análisis multivariado ajustando por edad, sexo y estadio del cáncer. Dicho análisis mostró una asociación significativa entre el diagnóstico de desnutrición y el riesgo de presentar síntomas de ansiedad y depresión. En esta población de estudio, el grupo español observó que pacientes con desnutrición tienen 98% más riesgo de presentar sintomatología ansiosa y hasta 6 veces el riesgo de presentar depresión, en comparación con pacientes sin desnutrición.

“Derivado de la experiencia clínica y de las investigaciones que he conducido en el Instituto Nacional de Cancerología, concuerdo con los resultados que reportan los autores, pues también hemos podido observar una alta prevalencia de desnutrición, ansiedad y depresión en nuestra población de pacientes. Es por ello que desde hace aproximadamente 10 años tenemos una línea de investigación en nutrición y más recientemente en psicooncología, en pacientes con tumores ginecológicos, buscando constantemente mejores intervenciones que beneficien a nuestros pacientes”, puntualizó la Dra. Cetina.

Vale la pena resaltar la importancia de estudiar desnutrición, ansiedad, depresión y su asociación, en poblaciones de Latinoamérica, pues además del diagnóstico oncológico existen condiciones socioeconómicas que podrían afectar aún más el estado psicoemocional y nutricional de los pacientes. “Debemos promover la investigación en nuestros países, pues existe un entorno muy diferente al de países como Estados Unidos y algunos de Europa. A veces los recursos pueden ser limitados, pero debemos seguir generando indicadores que resalten la importancia de dirigir recursos al tratamiento multidisciplinario del paciente oncológico de principio a fin”, concluyó la Dra. Cetina.

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