Muertes fetales vinculado a infección materna por SARS-CoV-2

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Un estudio de caso en Italia sugiere que la infección materna por SARS-CoV-2 puede ser responsable de un mortinato, mediado por una mala perfusión vascular fetal asociada con la infección.


“Las posibles consecuencias del SARS-CoV-2 placentotrópico (infección) incluyen la aparición de transmisión vertical y / o muerte fetal, como en nuestro caso”, dijo a Reuters Health por correo electrónico el doctor Fabrizio Zullo de la Universidad Sapienza de Roma. “Esta última posibilidad puede ser provocada por una perfusión maternal y / o fetal obstaculizada de la placenta”.

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“La trombosis difusa y la posterior isquemia de los capilares fetales inducida por COVID-19 no pueden predecirse mediante la vigilancia clínica estándar ni prevenirse con anticoagulantes y representan una carga grave de infección por SARS-CoV-2”, dijo.
El informe de caso del Dr. Zullo, publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology, involucró a una mujer blanca de 33 años, gravida 3 para 2 a las 36 semanas + 1 día de gestación, con trabajo de parto prematuro e infección asintomática por COVID-19. Sus signos vitales eran normales al momento de la admisión y su historial médico anterior no presentaba complicaciones.


Una evaluación ecográfica no mostró movimiento fetal ni latidos cardíacos. Poco después de la admisión, un feto masculino muerto nació por vía vaginal, con líquido amniótico teñido de meconio. Los hallazgos autópticos mostraron que la muerte neonatal ocurrió entre 24 horas y cinco días antes del parto.
Los hisopos del bronquio principal derecho e izquierdo del feto, el intestino delgado y el recto fueron negativos para el ARN del SARS-CoV-2 mediante el ensayo de RT-PCR. En el examen macroscópico, la placenta mostró un aspecto veteado difuso y un área hemorrágica focal.


Se observaron múltiples áreas de necrosis hemorrágica / isquémica, con infartos vellosos centrales y periféricos y trombosis de varios vasos maternos y fetales con deposición luminal de fibrina y plaquetas. Todas las lesiones parecían ser sincrónicas.
Las partículas de virus se identificaron mediante microscopía electrónica (ME) dentro del citoplasma de las células endoteliales y se detectó ARN del SARS-CoV-2 en el tejido placentario mediante el ensayo de rRT-PCR.


“Confirmamos que el sincitiotrofoblasto es el principal tipo de célula diana para la infección de la placenta por SARS-CoV-2”, afirman los autores. “En este caso, la mala perfusión vascular fetal probablemente se asoció causalmente con la infección; de hecho, nuestras imágenes EM mostraron claramente que el endoteliotropismo marcado del SARS-CoV-2 involucraba los capilares fetales intravellosos”.

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La Dra. Stephanie Zeszutek, profesora asociada en el Departamento de Atención Primaria del Touro College of Osteopathic Medicine en la ciudad de Nueva York, comentó por correo electrónico a Reuters Health: “Las infecciones pulmonares (durante el embarazo) pueden provocar la ruptura prematura de membranas, muerte fetal, crecimiento intrauterino restricción y parto prematuro. Se han producido algunos resultados adversos en pacientes embarazadas infectadas, como la hospitalización, la admisión en la UCI y la muerte del feto o de la madre “.


“Se han observado cambios en el flujo sanguíneo de la placenta con las infecciones por SARS-CoV-2; sin embargo, hay evidencia mixta sobre el efecto que esta infección tiene en los embarazos”, dijo. “En este momento, muchos estudios no pueden identificar una asociación entre la muerte fetal y la infección por COVID-19 y han encontrado que no hay cambios en la tasa de muerte fetal en el tercer trimestre en comparación con los períodos inmediatamente anteriores a la pandemia de COVID-19”.


“Las opciones de manejo para pacientes embarazadas infectadas con SARS-CoV-2 incluyen cuidados de apoyo, corticosteroides y oxigenación por membrana extracorpórea junto con consultas multidisciplinarias”, agregó.


La Dra. Kecia Gaither, directora de servicios perinatales de NYC Health + Hospitals / Lincoln en la ciudad de Nueva York, dijo a Reuters Health por correo electrónico: “Debería haber una conversación con todas las pacientes embarazadas afectadas por COVID de que no se pueden predecir los resultados. Con eso Dicho esto, la discusión debe ser moderada por los síntomas clínicos que exhibe la madre – con síntomas severos de COVID que resultan en hospitalización / atención en UCI, los riesgos de resultados adversos son, por supuesto, mayores “.


“Se aconseja a todas las mujeres embarazadas que se vacunen con COVID para mitigar el riesgo de contactarse con COVID”, dijo, “pero ciertamente para disminuir la probabilidad de tener complicaciones graves por el virus”.
FUENTE: https://bit.ly/3k82iwR American Journal of Obstetrics and Gynecology, en línea el 23 de octubre de 2021.

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